Druhy stehů v chirurgii

Stehy (lat. sutura) se rozdělují podle několika hledisek. Také se používají poměrně nové způsoby "sešití" tzv. staplery.

Matracové stehy

Vertikální matracové stehy

Podkožní steh

Jednotlivý steh

Z hlediska chirurgické techniky

1. Jednotlivý (jednouzlový) steh a jeho modifikace
   1. matracový steh horizontální (U-steh) a vertikální (Donattiho steh);
   2. Algowerův steh (částečně intradermální vertikální matracový steh);
   3. intradermální;
   4. zdrhovací (tabákový – správněji tabatěrkový);
   5. Z steh.
2. Pokračovací steh
   1. nepřehazovaný (modifikace – intradermální, …);
   2. přehazovaný.
3. Další stehy:
   1. tkáňová lepidla: neurochirurgie (autologní plasma)
   2. nekrvavý steh: lepící pásky

Z hlediska časového

1. Primární sutura
   1. okamžitá – rány čisté, neinfikované, s hladkými okraji, sutura hned po ošetření rány.
   2. odložená – rány podezřelé z infekce, sutura 3 až 7 dnů po excizi před vytvořením granulací, nedojde-li k infekci v ráně.
2. Sekundární sutura
   1. včasná – rány znečištěné a infikované, sutura po 2 týdnech, jsou-li okraje čistě granulované, pohyblivé, když byla zvládnuta infekce, okraje se neexcidují.
   2. odložená – rány znečištěné a infikované, které delší dobu hnisaly, sutura po 3 týdnech po excizi nepohyblivých granulovaných okrajů k jejich uvolnění a „okrvavění“.

Z hlediska šitého orgánu

1. kůže: jednotlivý, Donatiho adaptační (estetická jizva, lepší hojení)
   1. obličej: intradermální – pokračující
2. fascie, sval:
   1. podélně přeťaté: jednotlivý
   2. příčně přeťaté: šije se jen fascie
3. peritoneum: pokračující, vstřebatelný materiál
4. cévy: pokračující nepřehazovaný
   1. spojení cév: stáhneme konce k sobě matracovým stehem, pak sešijeme konce

pokračujícím stehem po obvodu

1. nervy: šije se epineurium (orientace: dle povrchových cév nervů)
   1. obdobně jako cévy: přiblížení konců matracovým, spojení po obvodu pokračujícím
2. šlachy: nevstřebatelné vlákno
   1. modifikovaný steh podle Kirchmayra: modifikace matracového stehu → přiblížení konců šlach k sobě
   2. spojení konců: pokračující steh po obvodu

Gastrointestinální trakt

Inverzní stehy: vchlípení stěny dovnitř → přiložení vnější serosy, brzký srůst serosy.

1. dvouvrstevná sutura → pokračující steh (různé modifikace)
2. jednovrstevný seromuskulární: dnes nejpoužívanější
   1. Lembertův seromuskulární
   2. Albertův – skrz všechny vrstvy
   3. Mikuliczův: jako Albertův, ale uzlený dovnitř
3. „steh na dotyk“: dotýkají se jednotlivé vrstvy sliznice - používají se čím dál víc
4. zdrhovací = tabáčkový: zanoření pahýlu (po appendectomii, slepý pahýl střeva)

Staplery

Lineární víceřadý GIA stapler i s funkcí řezu

1. plíce: matracový / pokračující
2. močový měchýř: ve 2 vrstvách s vynecháním sliznice
3. břicho: sešíváme zvlášť peritoneum, fascie, kůži = 3 vrstvy
4. hrudník: dohromady pleura + mezižeberní svaly + kosti, 2 svalové vrstvy, kůže

Odkazy

Převzato z

Vypracované otázky z Chirugické propedeutiky, Adam Karas